Trasplante de útero: de la fantasía a la realidad

El Dr. Luis Ruvalcaba Castellón, profesor en la Universidad de Guadalajara y miembro fundador de la Sociedad Internacional de Trasplante de Útero (ISUTX), presentó en el XXXI Congreso Internacional de Ginecología y Obstetricia una conferencia sobre el trasplante de útero. En su intervención, destacó que los trasplantes de útero con nacimientos vivos son una realidad global, y México cuenta con experiencia en este campo, gracias a la Universidad de Guadalajara, lo que demuestra la viabilidad de esta técnica.

Ruvalcaba explicó que el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser afecta a una de cada 4,000 a 4,500 mujeres, quienes nacen sin útero, y que otras causas de esterilidad absoluta uterina incluyen histerectomías previas y síndrome de Asherman, caracterizado por tejido cicatricial en la cavidad uterina.

Para pacientes sin útero, el trasplante de útero puede ser una opción para lograr un embarazo. Este procedimiento ofrece beneficios como el apego natural durante el embarazo y el parto, aunque también presenta riesgos quirúrgicos que requieren un equipo multidisciplinario especializado en ginecooncología, fertilidad y trasplantes.

El primer trasplante de útero que resultó en un nacimiento vivo se realizó en Suecia. Ruvalcaba recordó que, anteriormente, en Arabia Saudita se había llevado a cabo un trasplante que terminó en trombosis aguda del cuerpo uterino. La paciente en Arabia Saudita, de 26 años, había perdido el útero debido a una hemorragia posparto, y la donadora de 46 años tenía quistes ováricos benignos; sin embargo, el trasplante fracasó a los 99 días.

En cuanto al desarrollo de modelos para el trasplante de útero, se utilizó el modelo murino por su relevancia en estudios reproductivos. El Dr. César Díaz, ginecólogo del Hospital La Fe de Valencia, realizó estudios en este modelo para evaluar la técnica. Asimismo, el Dr. Edwin R. Ramirez logró el primer trasplante y embarazo en un modelo ovino, lo que permitió a los investigadores suecos adaptar el modelo ovino para estudios en humanos.

El proceso de trasplante de útero incluye la fecundación in vitro y un análisis psicológico. Se deben realizar capturas de óvulos y fecundación, y el útero debe pasar por una prueba molecular llamada EndomeTRIO, que evalúa el estado del endometrio a través de las pruebas ERA, EMMA y ALICE para asegurar la receptividad óptima.

Ruvalcaba también mencionó el trabajo del Dr. Mats Brännström, quien logró el primer embarazo y nacimiento en un útero trasplantado. Brännström sugirió esperar un año después del trasplante para verificar la perfusión, sangrados menstruales y obtener resultados óptimos en el EndomeTRIO antes de la transferencia del embrión.

En el seguimiento post-trasplante, se recomienda inmunosupresión, hospitalizaciones de 5 a 7 días, control a los 15 días, uso de tacrolimus como inmunosupresor, ECO-TV Doppler y biopsia cervical para asegurar el éxito del trasplante.